Pose de prothèse sur un pouce

Bjr,

1) La rhizarthrose

La pathologie dégénérative de l’articulation trapézométacarpienne implique l’articulation pivot de la colonne
du pouce. La rhizarthrose est le terme actuellement consacré pour définir l’arthrose trapézométacarpienne.
L’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne isolée, quant à elle, est une maladie intracarpienne différente.
Le but principal du traitement chirurgical est d’obtenir la stabilité et l’absence de douleur mais la conservation des mobilités doit également être un objectif thérapeutique essentiel.

Rappel anatomique, étiopathogénie et histoire naturelle de la maladie

L’articulation trapézométacarpienne a deux surfaces asymétriques et on l’assimile à une selle. Elle a deux degrés de liberté et il existe une incongruence relative
des surfaces articulaires. Elle autorise différents types de mouvements purs élémentaires, des mouvements de flexion extension et des mouvements d’anté et rétroposition. Il existe un 3ème mouvement de rotation automatique. L’opposition est le résultat de l’association des différents mouvements élémentaires.
Sur le plan étiopathogénique, la rhizarthrose touche essentiellement la femme d’âge mûr et est volontiers bilatérale.
L’évolution se fait vers la disparition des douleurs après en moyenne une dizaine d’années mais au prix d’une déformation globale de la colonne du pouce et cette
évolution a été longtemps un argument pour l’abstention thérapeutique mais actuellement l’augmentation de l’espérance de vie et l’augmentation parallèle de la demande fonctionnelle des patientes conduit à avoir une attitude thérapeutique plus interventionniste. L’histoire commence par la subluxation trapézométacarpienne avec un accourcissement de la colonne du pouce qui conduit à une fermeture de la première commissure.
Cette déformation conduit à une hyperextension métacarpophalangienne (MCP) compensatrice qui peut être réductible activement, passivement ou irréductible. Il
est important de pouvoir intervenir avant le stade évolué de pouce adductus fixé.

Etiologie

Les étiologies de la rhizarthrose sont maintenant bien connues et dans 85% des cas il s’agit d’arthrose essentielle dégénérative. Il faut distinguer les formes centrées et les formes excentrées.

Bilan clinique

La douleur est le principal motif de consultation. Sur le plan clinique, deux mesures objectives permettent d’évaluer la mobilité de la colonne du pouce. La cotation de Kapandji quantifie de 1 à 10 l’opposition pollicidigitale. La note de 10 est donnée lorsque le pouce vient en regard de l’articulation métacarpophalangienne du 5ème doigt, au niveau du pli de flexion palmaire distal.
Les possibilités de rotation de la colonne du pouce sont évaluées par la mesure de l’angle de Bourrel qui quantifie l’angle entre les axes des ongles du pouce et du 4ème doigt en opposition pulpo-pulpaire. Ceci permet d’avoir des mesures fiables et reproductibles de la qualité de la rotation de la colonne du pouce. Il faut également mesurer la prise de force de la poigne (Jamar) et de la pince pouce index latérale et pulpo-pulpaire terminale (Key-pinch) en sachant que la diminution de la force est relativement corrélée aux phénomènes douloureux. Il ne s’agit donc pas d’une mesure totalement objective.
Il faut également faire le bilan des pathologies associées, elles sont dominées en fréquence par le syndrome du canal carpien qu’il faut traiter dans un premier
temps.

Prix d'une prothèse

Il est intéressant de savoir combien coûte une prothèse de hanche, de genou, d'épaule ou de coude pour pouvoir en tenir compte. En effet, on n'a pas toujours idée du prix d'une prothèse alors que celui-ci est souvent extrêmement élevé.

Quelle que soit la prothèse mise en place, le prix de l'hospitalisation, de l'anesthésiste et du séjour hospitalier resteront sensiblement les mêmes.

Néanmoins, les dépassements d'honoraires de l'anesthésiste et du chirurgien sont susceptibles de varier.
Ils prennent en moyenne, respectivement 450 et 780 €.

Le forfait hospitalier est de 18 € par jour passé à l'hôpital (ou à la clinique) soit 126 € pour une semaine.

Des suppléments peuvent être pratiqués si vous souhaitez bénéficier de certains services comme une chambre individuelle, la télévision ou le téléphone par exemple.

En ce qui concerne les exoprothèses, les modèles sont innombrables en fonction du membre à remplacer, mais également :

des options ;
des matières ;
des fonctionnalités ;
des tailles, etc.

Il est donc impossible de toutes les évoquer, mais de véritables catalogues en la matière existent.

SOURCE:
Le traitement chirurgical de la rhizarthrose du pouce : place de la prothèse rapézométacarpienne

Docteur Emmanuel Masmejean
Chirurgien des Hôpitaux de Paris
Chef de l’unité de Chirurgie de la Main et des nerfs périphériques
Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Hôpital Européen Georges Pompidou
20, rue Leblanc 75908 Paris Cedex 15
Tél. 01 56 09 26 65
mail : [email protected]